Ressonar: quando procurar avaliação?

Ressonar, mesmo sem apneia, merece avaliação precoce. Saiba o que pode esclarecer uma consulta de Medicina Dentária do Sono na Medical Family, Carnide, Lisboa.

O ressonar habitual é, por si só, motivo para uma avaliação precoce, cuidada e individualizada. Pode existir sem apneia obstrutiva do sono (AOS) e sem outras queixas. Mesmo quando surge isolado, importa compreender a sua origem e o seu significado clínico.

O que provoca o som do ressonar?

O ressonar resulta da vibração dos tecidos da via aerodigestiva superior à passagem do ar numa zona estreitada.

Anatomia, obstrução nasal, excesso de peso, álcool, alguns medicamentos e outros fatores podem contribuir. Estes fatores podem coexistir e ter uma importância diferente de pessoa para pessoa. [1]

Ressonar e padecer de apneia do sono são a mesma coisa?

Ressonar e padecer de apneia do sono não são sinónimos. Pode existir roncopatia primária ou ressonar habitual, sem apneia obstrutiva do sono.

Por outro lado, na AOS, a passagem do ar pela via aérea respiratória superior sofre obstruções parciais ou completas repetidas durante o sono. Em consequência, podem ocorrer quedas do nível de oxigénio no sangue e microdespertares (breves interrupções ou superficializações do sono, muitas vezes impercetíveis para a pessoa), que o cérebro desencadeia frequentemente para restabelecer a respiração. Se forem frequentes, podem tornar o sono pouco reparador. [2]

Porque merece atenção o ressonar sem apneia?

As vibrações do ressonar podem atingir as carótidas, as artérias do pescoço que levam o sangue até ao cérebro.

Demonstrou-se em animais que vibrações semelhantes às do ressonar alteraram a função do endotélio (a camada de células que reveste o interior dos vasos) das artérias carótidas. No estudo de Cho e colaboradores (2011), realizado em coelhos, foi aplicada uma vibração experimental com energia ajustada à do ressonar nesses animais. O efeito observado foi uma alteração funcional do endotélio, com prejuízo da dilatação vascular dependente desta camada. [3]

A disfunção endotelial favorece a acumulação de colesterol e a inflamação na parede arterial, processos envolvidos na formação de placas de aterosclerose.

Em humanos, um estudo de Deeb e colaboradores (2014), realizado em pessoas sem AOS, encontrou uma associação entre o ressonar e maior espessura da parede das carótidas. O estudo era transversal, ou seja, observou essa relação num determinado momento, sem demonstrar que o ressonar tivesse provocado a alteração. [4]

Esta relação causal direta em humanos entre ressonar, maior espessura da parede das artérias carótidas e aumento da incidência de aterosclerose continua a carecer de mais estudos para que se possa considerar confirmada.

Qual é a importância de avaliar cedo o ressonar, mesmo isolado?

A importância de avaliar cedo o ressonar não depende de já existirem outras queixas. A avaliação procura compreender a sua origem e identificar os fatores que o favorecem, para poder atuar sobre eles precocemente.

Em algumas pessoas, o ressonar antecede a AOS. A avaliação do ressonar por profissionais de saúde com formação diferenciada na área do sono pode permitir a deteção precoce de transtornos respiratórios do sono e/ou a atuação sobre fatores de risco, numa perspetiva preventiva.

Num estudo de Berger e colaboradores (2009), que analisou retrospetivamente a evolução de 160 pacientes não tratados, com roncopatia primária ou diferentes graus de AOS, o aumento do índice de apneia-hipopneia (IAH), que corresponde ao número de apneias e hipopneias por hora de sono, relacionou-se sobretudo com o aumento de peso e, em menor grau, com o tempo. [5]

Avaliando precocemente e consoante a situação clínica, podem considerar-se, por exemplo, intervenções como o tratamento da obesidade, a utilização de um dispositivo intraoral de avanço mandibular na roncopatia primária, na AOS leve e em alguns casos de AOS moderada, ou o tratamento com CPAP (pressão positiva contínua na via aérea) na AOS severa. [1],[6],[7] A avaliação e a intervenção mais precoces aumentam a possibilidade de identificar e tratar a patologia numa fase mais inicial do seu desenvolvimento, podendo permitir tratamentos mais simples e eventuais melhores resultados. [8]

O que pode esclarecer uma consulta de Medicina Dentária do Sono?

A consulta procura esclarecer o que está a favorecer o ressonar, se existem indícios de AOS ou de outros problemas do sono e quais os passos adequados para investigar e abordar a situação.

Para isso, a consulta integra história clínica, questões e uma avaliação aprofundada do sono do paciente, medicação e observação clínica da boca e dos maxilares. São considerados os horários, os hábitos, a qualidade do descanso e outras informações relevantes para enquadrar o ressonar na situação clínica de cada pessoa.

Consoante as necessidades de cada situação, são solicitados os exames necessários e feita a articulação com Pneumologia, Otorrinolaringologia ou outras especialidades médicas. [1],[9]

Para que servem os questionários e as gravações?

Consoante o paciente, o seu motivo de consulta e as suas queixas, é também pedido o preenchimento de alguns questionários, como por exemplo a Escala de Sonolência de Epworth, que avalia a sonolência diurna através da propensão para adormecer em diferentes situações do quotidiano. [10]

Podem também ser pedidos registos sonoros através de aplicações de telemóvel, como a SnoreLab. A aplicação apresenta uma estimativa da percentagem de tempo em que o paciente ressonou em cada noite e um gráfico com picos de intensidade sonora. Este gráfico permite ao médico selecionar e ouvir os trechos mais relevantes da gravação, sem ter de ouvir a noite inteira. [11] Ao ouvir estes registos, o médico pode fazer uma apreciação própria da intensidade e das características do ressonar, identificar padrões sonoros sugestivos de pausas respiratórias e indícios de que o ressonar ocorre na inspiração, na expiração ou em ambas as fases.

Nenhum destes instrumentos (avaliação clínica, questionários e aplicações de telemóvel) permite diagnosticar AOS, mas pode oferecer substância e fundamento a uma suspeita clínica e à solicitação de um exame do sono que confirme o diagnóstico. [9],[11]

Então, quando procurar avaliação?

O ressonar habitual é, por si só, motivo para uma avaliação precoce, cuidada e individualizada. Não é necessário esperar pelo aparecimento de outras queixas para procurar compreender a sua origem e o seu significado clínico.

Avaliar cedo permite atuar precocemente e definir a terapêutica adequada a cada pessoa, mesmo quando o ressonar é a única queixa.

Na Medical Family — Clínica Médica e Dentária, em Carnide, Lisboa, a consulta de Medicina Dentária do Sono permite iniciar esta avaliação e definir os passos adequados à situação de cada paciente.

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